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岩出市ふれあい給食サービス事業利用申請書

申請書等の名称 岩出市ふれあい給食サービス事業利用申請書(PDFファイルPDFファイル(67KB)
岩出市ふれあい給食サービス事業利用誓約書(PDFファイルPDFファイル(74KB)
岩出市ふれあい給食サービス事業利用変更(中止)申請書(PDFファイルPDFファイル(39KB)
申請書のサイズ A4サイズ
内容 定期的にバランスの取れた食事の配達利用申請を行う際に提出する書類
請求者 ひとり暮らし高齢者又は高齢者世帯で調理が困難な者
必要書類等 申請書(PDFファイルPDFファイル(68KB))・誓約書(PDFファイルPDFファイル(74KB))の両方を提出してください。
記載要領 申請書(記入例PDFファイルPDFファイル(131KB))・誓約書(記入例PDFファイルPDFファイル(87KB)
その他 対象者:下記のいずれにも該当する者
1.市内に住所を有する65歳以上の者
2.単身世帯、高齢者のみの世帯又はこれに準ずる世帯に属する者で調理が困難な者
3.自立支援の観点からサービスを利用することが適切であると市長が認めた者
※ただし、岩出市「食」の自立支援事業と重複して利用することはできません
利用日:ふれあい給食カレンダーに準ずる
利用者負担額:200円
(食事の配達時、配達員に直接支払う)
休業日:日曜日、国民の祝日及び12月29日から翌年1月3日まで
配食時間:夕方 
手数料 不要
郵送の可否
【郵送先】
〒649-6292
和歌山県岩出市西野209番地
岩出市役所 生活福祉部 長寿介護課 長寿社会係 あて
受付窓口 生活福祉部 長寿介護課 長寿社会係 TEL 0736-62-2141(内線189)
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最終更新日:2016326
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