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介護保険負担限度額認定申請書

申請書等の名称 介護保険負担限度額認定申請書(PDFファイルPDFファイル(205KB)このリンクは別ウィンドウで開きます
申請書のサイズ A4サイズ
内容 低所得者の人の介護保険施設利用が困難とならないように、居住費・食費を減額するための負担限度額認定証の発行を申請する際に提出する書類。
請求者 対象者本人、家族等
必要書類等
  • 同意書(裏面)(対象者及び配偶者の押印が必要)
  • 対象者及び配偶者の通帳(最新の状態に記帳する必要があります)
  • 有価証券をお持ちの場合は、証券の原本
手数料 不要
郵送の可否 不可
受付窓口 生活福祉部 地域福祉課 介護保険係 TEL 0736-62-2141(内線174~177)
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最終更新日:2021825
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