岩出市一般不妊治療費助成申請書
申請書等の名称 | 岩出市一般不妊治療費助成申請書 |
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申請書のサイズ | A4サイズ |
内容 | 不妊治療を行っている夫婦に対し、不妊治療(体外受精及び顕微授精を除く)に要する費用の一部を助成することにより、その経済的負担の軽減を図り、不妊治療を受けやすくする。 |
請求者 | 夫または妻 |
記載要領 | 詳細については、総合保健福祉センター 子ども・健康課までお問い合わせください。 |
必要書類等 | ・岩出市一般不妊治療費助成申請書(様式第1号) (PDFファイル ![]() ![]() ・一般不妊治療医療機関受診等証明書(様式第2号6条関係) (PDFファイル ![]() ![]() ・戸籍上の夫婦であることを証明する書類 ・夫婦の住所を確認できる書類 ・夫及び妻の所得の額に関する市町村長の証明書 ・医療機関発行の治療に要した費用に係る領収書 ・印鑑 |
手数料 | 不要 |
郵送の可否 | 不可 |
受付窓口 | 生活福祉部 子ども・健康課 TEL 0736-67-6081 〒649-6256 岩出市金池92番地 岩出市総合保健福祉センター |
このページに関するお問合せ先
生活福祉部 子ども・健康課 TEL 0736-67-6081
生活福祉部 子ども・健康課 TEL 0736-67-6081