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県外での妊産婦健康診査費助成申請書

申請書等の名称 妊産婦健康診査費助成申請書
申請書のサイズ A4サイズ
内容 県外医療機関で妊産婦健診を受診される方の費用の一部を助成することにより、安心して子どもを産み育てることができる。
請求者 夫または妻
記載要領 詳細については、総合保健福祉センター 子ども・健康課までお問い合わせください。
必要書類等

・妊婦健康診査費助成申請書(様式第1号)(PDFファイルPDFファイル(57KB)

・産婦健康診査費助成申請書(様式第1号の2)(PDFファイルPDFファイル(68KB))
・妊婦健康診査費支払証明書(様式第2号)(PDFファイルPDFファイル(76KB)

・産婦健康診査費支払証明書(様式第2号の2)(PDFファイルPDFファイル(244KB))
・妊産婦健診に要した額を確認できる医療機関または助産所が発行した領収書
・未使用の妊産婦健康診査受診票(健診費用補助券)*お持ちの方のみ
・母子健康手帳
・印鑑

手数料 不要
郵送の可否 不可
受付窓口 生活福祉部 子ども・健康課 TEL 0736-67-6081 
〒649-6256 岩出市金池92番地 岩出市総合保健福祉センター 
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このページに関するお問合せ先
生活福祉部 子ども・健康課 TEL 0736-67-6081
最終更新日:201986
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