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和歌山県 岩出市

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印鑑登録証明書交付申請書

申請書等の名称 印鑑登録証明書交付申請書（PDFファイルPDFファイル(69KB)・ワードファイルワードファイル(16KB)）
申請書のサイズ A4サイズ
内容 印鑑登録証明書交付申請書
請求者 本人または代理人
記載要領
  • 窓口に印鑑登録証明書交付申請にこられる方の「住所」、「氏名」、「生年月日」を記入します。
  • 登録している者欄の記入をしてください。
  1. 本人・代理人の「□」内にチェックしてください。
  2. 「必要通数」、「登録番号」を記入してください。
  • 代理人の場合、登録している者の住所、氏名及び生年月日を記入してください。
必要書類等 本人申請の場合
  • 印鑑登録証（カード）または印鑑手帳
  • 申請者の本人確認書類
　ア．マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなど顔写真が添付された官公署が発行したもの
　イ．アの書類が提示できない場合は、健康保険の資格確認書、年金手帳、年金証書など2点
代理人申請の場合
  • 印鑑登録証（カード）または印鑑手帳
  • 委任状（印鑑登録証明書交付用PDFファイルPDFファイル(59KB)・ワードファイルワードファイル(30KB)）ただし、印鑑登録カードの場合は必要ありません。
  • 申請者の本人確認書類
　ア．マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなど顔写真が添付された官公署が発行したもの
　イ．アの書類が提示できない場合は、健康保険の資格確認書、年金手帳、年金証書など2点
その他 代理人申請の場合、登録者の住所、氏名、生年月日を正確にご記入してください。
誤りや未記入の申請書では、交付できません。
手数料 200円
郵送の可否 不可
受付窓口

総務部　市民課　TEL 0736-62-2141（内線164）
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このページに関するお問合せ先
総務部　市民課　TEL 0736-62-2141（内線164）
最終更新日:2025年12月1日
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