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和歌山県 岩出市

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本人通知制度事前登録・登録変更・登録廃止届出書

申請書等の名称

岩出市本人通知制度事前登録申請書（PDFファイルPDFファイル(102KB)・ワードファイルワードファイル(43KB)）

岩出市本人通知制度事前登録変更・廃止届出書（PDFファイルPDFファイル(82KB)・ワードファイルワードファイル(44KB)）
申請書のサイズ A4サイズ
内容 本人通知制度届出書
申請者 本人または代理人
記載要領 【事前登録届出書】
  • 事前登録される方の「氏名」、「フリガナ」、「生年月日」、「住所」、「本籍、筆頭者」、「電話番号」を記入します。
【登録変更・登録廃止届出書】
  • 事前登録の内容の変更または廃止する方の「氏名」、「フリガナ」、「生年月日」、「電話番号」を記入します。
  • 届出区分に事前登録の内容の変更または廃止であるか、どちらかに○を付けます。
  • 変更の場合、内容で該当するものに○を付けます。
  • 変更内容の変更前と変更後を記入します。
必要書類（※）

申請者の本人確認書類

ア．マイナンバーカード、運転免許証、パスポート、身体障害者手帳、特別永住者カードなど顔写真が添付された官公署が発行したもの
イ．アの書類が提示できない場合は、健康保険証、年金手帳、預金通帳など2点
その他 未成年の法定代理人が申請する場合
　上記の必要書類（※）と、法定代理人であることを証明する書類（戸籍謄本等）と法定代理人本人であることを証明する書類（顔写真付きの官公署発行の証明書）
成年後見人が申請する場合
　上記の必要書類（※）と、後見人であることを証明する書類（登記事項証明書）と後見人本人であることを証明する書類（顔写真付きの官公署発行の証明書）
事前登録申請者が病気、その他やむを得ない理由により、自ら申請することができない場合は、代理人による申請ができます。
　上記の必要書類（※）に併せて委任状（PDFファイルPDFファイル(60KB)・ワードファイルワードファイル(24KB)）及び代理人本人であることを証明する書類（顔写真付きの官公署発行の証明書）
手数料 不要
郵送の可否 郵便等による申請ができます。
  • 本人通知制度事前登録・登録変更・登録廃止届出書
  • 申請者の本人確認書類（上記必要書類（※）のア又はイのコピー2点）

【郵送先】
〒649－6292
和歌山県岩出市西野209番地
岩出市役所　市民課あて
受付窓口 総務部　市民課　TEL 0736-62-2141（内線162）
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このページに関するお問合せ先
総務部　市民課　TEL 0736-62-2141（内線162）
最終更新日:2022年4月4日
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