転出証明等交付申請書

（1）窓口に届出にこられる方の「住所」、「氏名」、「ふりがな」、「生年月日」を記入します。
（2）申請書の「市内転居・転出証明」欄に記入してください。

• 住所欄は、転出前の住所を記入します。
• 世帯主欄は、転出前の世帯主氏名を記入します。
• 移動者欄は、移動される全員の氏名を記入します。
• 移動先の世帯主欄は、転出先の世帯主氏名を記入します。
• 移動先の住所欄は、転出先の住所を記入します。

• 代理人の場合は委任状​ （PDFファイル／118KB）（​委任状​ （Wordファイル／36KB））が必要
• 申請者の本人確認書類
  ア．マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなど顔写真が添付された官公署が発行したもの
  イ．アの書類が提示できない場合は、健康保険の資格確認書、年金手帳、年金証書など2点

郵便による手紙申請ができます。

• 転出届（郵送用）​ （PDFファイル／72KB）（​転出届（郵送用）​ （Wordファイル／27KB））に必要事項を記入してください。
• 転出予定日は必ず記入してください。
• 申請人の本人確認書類（必要書類等欄を参照）のコピー
• 返信用封筒1部（切手を貼り、請求者の住所、氏名を記入したもの）
• 返送先は請求者の現住所または転出先住所に限ります。

【郵送先】
〒649-6292
和歌山県岩出市西野209番地
岩出市役所　市民課　あて