介護保険住宅改修申請書類一式

【事前申請に必要な書類】

1. 介護保険住宅改修事前承認申請書
   介護保険住宅改修事前承認申請書 （PDFファイル／94KB）
   介護保険住宅改修事前承認申請書 （Excelファイル／16KB）​
2. 住宅改修が必要な理由書
   住宅改修が必要な理由書 （PDFファイル／186KB）
   住宅改修が必要な理由書 （Excelファイル／71KB）
3. 工事見積書
4. 住宅改修前の状態が確認できる写真（撮影年月日がわかるもの）
5. 住宅所有者の承諾書
   簡略用
   住宅改修承諾書（簡略用） （PDFファイル／53KB）
   住宅改修承諾書（簡略用） （Wordファイル／19KB）
   ​賃貸借用
   住宅改修承諾書（賃貸借用） （PDFファイル／80KB）
   住宅改修承諾書（賃貸借用） （Wordファイル／21KB）
6. 住宅改修箇所を示す平面図

【事後申請に必要な書類】

1. 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書
   介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （PDFファイル／90KB）​
   介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （Wordファイル／20KB）
2. 工事内訳書（独自様式可）
   工事費内訳書 （PDFファイル／3KB）​
3. 領収書（被保険者あてのもの）
4. 住宅改修後の状態が確認できる写真（撮影年月日がわかるもの）
5. 承認通知書（写し）
6. 住宅改修箇所を示す平面図