岩出市避難行動要支援者登録同意書兼個別避難計画書
| 申請書等の名称 | 岩出市避難行動要支援者登録同意書兼個別避難計画書（PDFファイル (176KB)、Excelファイル (36KB)） |
| 申請書のサイズ | A4サイズ |
| 内容 | 災害時に自力で避難することが困難な方に事前に同意していただき、避難関係者に名簿の形で情報を提供する制度（避難行動要支援者支援制度について） |
| 請求者 | 岩出市において自宅で生活する方で次に該当する方
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| 記載要領 | 記入例(395KB)を参考にご記入ください。 必要事項を記入のうえ、押印お願いします。 |
| 郵送の可否 | 可 【郵送先】 〒649-6292 和歌山県岩出市西野209番地 岩出市役所 生活福祉部 保険介護課 高齢者福祉担当 あて |
| 受付窓口 | 生活福祉部 保険介護課 高齢者福祉担当 0736-62-2141（内線325.329.328） |
より無償でダウンロードできます。