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介護保険住宅改修申請書類一式

申請書等の名称 介護保険住宅改修申請書類一式
申請書のサイズ A4サイズ
内容 介護保険の在宅サービスのひとつである、住宅改修の申請書類です。
請求者 被保険者本人、居宅介護支援事業所
記載要領 介護保険住宅改修申請書類の注意事項 PDFファイルPDFファイル(115KB)
必要書類等

【事前申請に必要な書類】
(1)介護保険住宅改修事前承認申請書 PDFファイルPDFファイル(94KB) Excelファイルエクセルファイル(16KB)
(2)住宅改修が必要な理由書 PDFファイルPDFファイル(186KB) Excelファイルエクセルファイル(71KB)
(3)工事見積書
(4)住宅改修前の状態が確認できる写真(撮影年月日がわかるもの)
(5)住宅所有者の承諾書 簡略用 PDFファイルPDFファイル(53KB) Wordファイルワードファイル(19KB)

                                賃貸借用 PDFファイルPDFファイル(80KB) Wordファイルワードファイル(21KB)
(6)住宅改修箇所を示す平面図
【事後申請に必要な書類】
(1)介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 PDFファイルPDFファイル(90KB) Wordファイルワードファイル(20KB)
(2)工事内訳書(独自様式可) PDFファイルPDFファイル(3KB)
(3)領収書(被保険者あてのもの)
(4)住宅改修後の状態が確認できる写真(撮影年月日がわかるもの)
(5)承認通知書(写し)
(6)住宅改修箇所を示す平面図

その他 工事着工時点で要支援又は要介護認定を受けていて、原則として在宅で生活されている方が対象となります。
改修する住宅は、被保険者の住民票住所の住宅に限ります。
支給限度基準額は、一人につき20万円までです。事前申請制になりますので、必ず着工前に申請をして承認を受けてから着工してください。
介護保険を利用した住宅改修をお考えの方は、工事の前に必ず説明をよくお読みください。
(介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給について) PDFファイルPDFファイル(144KB)
支給の可否等不明な点がある場合は、下記問合せ先までお問い合わせください。
手数料 不要
郵送の可否 不可
受付窓口 生活福祉部 保険介護課 介護保険係 TEL 0736-62-2141(内線174~177)
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最終更新日:2023331
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