岩出市ふれあい給食サービス事業利用申請書
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申請書等 の名称 |
岩出市ふれあい給食サービス事業利用申請書 PDFファイル |
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申請書の サイズ |
A4サイズ |
| 内容 | 定期的にバランスの取れた食事の配達利用申請を行う際に提出する書類 |
| 請求者 | ひとり暮らし高齢者又は高齢者世帯で調理が困難な者 |
| 必要書類等 |
上記の申請書・誓約書の両方を提出してください。 |
| 記載要領 | 申請書記入例（PDFファイル (100KB)）・誓約書記入例（PDFファイル(79KB)） |
| その他 | 対象者：下記のいずれにも該当する者 1.市内に住所を有する65歳以上の者 2.単身世帯、高齢者のみの世帯又はこれに準ずる世帯に属する者で調理が困難な者 3.自立支援の観点からサービスを利用することが適切であると市長が認めた者 ※ただし、岩出市「食」の自立支援事業と重複して利用することはできません 利用日：ふれあい給食カレンダーに準ずる（月2回） 利用者負担額：1食200円 （食事の配達時、配達員に直接支払う） 配食時間：夕方 |
| 手数料 | 不要 |
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郵送の 可否 |
可 【郵送先】 〒649-6292 和歌山県岩出市西野209番地 岩出市役所 生活福祉部 保険介護課 高齢者福祉担当 あて |
| 受付窓口 | 生活福祉部 保険介護課 高齢者福祉担当 TEL 0736-62-2141（内線329） |
より無償でダウンロードできます。