岩出市紙おむつ支給申請書

• 支給申請者
  支給対象者(※）を介護する家族等で、下記のすべてに該当する者

1. 岩出市に住所を有する者
2. 支給対象者の親族又は支給対象者と同一世帯に属する者
3. 支給対象者と同居している者
4. 同一住所にある者の直近分の所得税が非課税であること

(※)支給対象者
岩出市に住所を有し、在宅において生活を営む65歳以上の高齢者で、下記のすべてに該当する者
（入院中や施設入所中の方は除きます。）

1. 介護保険制度における要介護の認定を受けている者
2. 寝たきり又は認知症の者
3. 常時失禁状態にある者
4. 同一住所にある者の直近分の所得税が非課税であること

• 申請受付期間
  前期：4月初日から8月末日まで
  後期：10月初日から2月末日まで
  ※前期分受給者であっても、後期分は再度、申請が必要です。
• 支給数
  前期：申請月から9月分まで（最大6か月分）
  後期：申請月から3月分まで（最大6か月分）
  ※申請月以前の分は支給対象外です。
• 支給上限額
  月額4,600円（税込）